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科普|试管反复移植失败?用超声检查试试

来源:未知  发布时间:2020-03-17 17:26  浏览次数:

       患者年龄小于40岁,移植超过3个周期(鲜胚和冷冻均有使用),至少4个以上优质胚胎未获得妊娠,就被称为反复移植失败。
       很多医学专家都在全力研究查找反复移植失败原因,通过超声检查,即采用彩色多普勒超声竟然发现了反复移植失败患者的秘密——与子宫动脉血流有关。
       彩色多普勒超声血流显像于两侧子宫颈、体交界处寻找子宫动脉。优化调整图像使血流图像呈最佳状态,启动系统脉冲多勒普功能,血流方向与声束夹角校准到<30度,获得清晰规则的3~5个行动周期的血流频谱,启用系统频谱自动包络与计算功能,记录双侧子宫动脉的搏动指数。
       一、实验研究发现,子宫动脉血流阻力与子宫内膜厚度相关
       在移植期,子宫内膜形态和功能发生显著变化,滋养细胞入侵至子宫内膜,取代子宫螺旋动脉血管内皮细胞,表达黏附分子,进行血管重塑。与此同时,免疫细胞(T细胞、NK细胞、抗原递呈细胞等)在子宫内膜集聚、扩增,参与免疫调控及子宫螺旋动脉重铸。若滋养细胞侵袭过浅,子宫内膜免疫细胞募集不足或过度,白介素(IL)-15,IL-18表达异常,则内膜血管重铸障碍,子宫动脉血流阻力增加,试管移植率下降。
       注意:在整个月经周期,黄体期反复移植值最低,子宫血管灌注增加,以利于胚胎种植与生长。移植期子宫动脉血流阻力增加,则与原因不明性不孕发病密切相关。
       在促排卵周期,最宫内膜厚度与溶剂被认为与子宫内膜受容性密切相关,种植期子宫内膜厚度应在8mm以上,容积在3.2mL以上有妊娠成功的可能性。试管移植期间子宫内膜厚度<8mm,或容积<1mL无妊娠成功的可能性。卵泡期和黄体早期子宫内膜新生微血管增加,提示子宫内膜微血管形成受多种因素的影响,如:吸烟、血清睾酮水平、苗勒管抑制因子、凝血水平、子宫血管解剖及阿司匹林等。
       二、子宫动脉血流阻力还与雌激素、孕激素相关
       子宫动脉血流在月经周期中随激素水平的波动而改变。雌孕激素通过调控钙离子及通路,作用于子宫动脉的内皮细胞和血管平滑肌细胞,减少其肌张力而发挥作用。
       反复移植患者的HCG日,子宫动脉搏动指数显著高于试管助孕首次成功或失败的不孕患者。
       所以,在整个试管周期,严格监测子宫动脉血流,将对试管成功率起一个很好的辅助作用。
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